НА ПУТИ ДОБРА №4 ДЕКАБРЬ 2010г.

«Как в аптеке» — это значит: точность и порядок

На расширенных аппаратных совещаниях нашей больницы с первого же раза меня привлекли выступления этой женщины — заведующей аптекой ТКПБ Галины Леонидовны Важениной (отличника здравоохранения Российской Федерации). Её сообщения всегда чётки, однозначны, они не позволяют двояких истолкований, они точны. «Как в аптеке»...
Собственно говоря, этим можно бы и ограничиться в рассказе о её службе. «Точность и порядок» — вот то, что она сама считает обязательным для себя и для своего отделения. Вот то, без чего — как она сама считает, — нет провизора. (Кстати, Галина Леонидовна признана лучшим провизором России по результатам Всероссийского конкурса 2007 года...). Но ограничиться этим — значит не рассказать очень многое и очень интересное.
Аптека в больнице была всегда, с первых лет её основания. Сначала она располагалась в главном корпусе, потом в других корпусах больницы, и лишь в этом году для неё было построено отдельное здание. И вот тут — внимание! Это здание построено в точном соответствии с требованиями всех государственных надзорных служб! И сделано это благодаря тому, что за строительством здания аптеки, с самого начала, со стадии проекта, весьма заинтересованно и ответственно следила аптечная служба больницы и лично Галина Леонидовна.
В частности, в проект здания было внесено очень важное изменение: не один, а два подъезда! Первый — при­ём­но-распределительный (для приёма готовых лекарственных средств, их сортировки, распаковки и регистрации), второй — рецептурно-экс­пе­ди­ци­онный (для выдачи лекарств отделениям больницы в точном соответствии с требованиями врачей).
Помещения для хранения лекарств тоже соответствуют всем нормам и правилам. Но и это ещё не всё: в самом проекте здания заложена возможность поточного производства лекарственных средств!
— Только в нашей больнице, — рассказывает Галина Леонидовна, — аптека сама производит лекарственные средства. Все другие больницы города используют уже готовые, произведённые на фармзаводах. Причина тому — и экономика, и законодательство. Не всем под силу и не всем по средствам обеспечить соблюдение высоких требований при производстве лекарственных средств для наружного и внутреннего применения (дезинфицирующих растворов и растворов для физиотерапевтических процедур — например, для электрофореза, и микстур).
Так, «пропись» лекарственных препаратов врачами содержит до 10 различных компонентов. Отмерить их для раствора нужно очень точно, «как в аптеке»... Фармацевтика — это прежде всего точность...
—А вот изготовление стерильных лекарственных средств (для внутривенного вливания) про­сто-на­просто запрещено законом с этого года — разрешено применять только препараты заводского изготовления... — с некоторым сожалением, но точно и однозначно говорит Галина Леонидовна. — До недавнего времени мы и их тоже могли изготавливать. И изготавливали, соблюдая все требования, но теперь — не имеем права. Теперь мы можем только отслеживать (и делаем это очень тщательно) качество лекарственных средств, которые получаем от фармзаводов.
Галина Леонидовна заведует аптекой ТКПБ с 1995 года.
— Что вы считаете своим важнейшим достижением за это время? — спросил я.
— Приведение в порядок и в точное соответствие закону всей фармацевтической деятельности в больнице и всей аптечной документации, — ответила она.

Александр Рубан,
специалист по связям с общественностью

конференция

Итогам года
была посвящена традиционная научно практическая конференция, состоявшаяся в ТКПБ 18 ноября. Тема конференции: «Обобщение опыта психосоциальной работы с пациентами, страдающими психическими расстройствами, на стационарном и амбулаторном уровне».

Во вступительном слове главный врач ТКПБ А. П. Агарков кратко охарактеризовал основные этапы развития больницы, особо остановившись на современном этапе. Если в 20—80-е годы основным направлением была трудотерапия (по этому методу писались монографии и защищались диссертации), то сегодня основная задача — социализация пациента, комплексная психосоциальная адаптация.
«Раньше главным было — восстановить у пациента трудовые навыки, устроить его на работу. Но когда он ехал в транспорте, всем было видно: это — наш пациент... Теперь наша главная задача стала и сложнее, и тоньше: вернуть человеку не только трудовые, но и социальные навыки, коммуникативные, бытовые. Проще говоря: чтобы в транспорте на него не оглядывались, чтобы он влился в общество, мог жить нормальной здоровой жизнью.
Мы должны не только устроить его на работу после выздоровления, но и социализировать. Для этого и введены в штат больницы социальные работники. Социализация пациента возможна на всех уровнях — и на стационарном, и на амбулаторном. И мы можем начинать её сразу после прохождения острой стадии болезни».

 В своём докладе «Опыт организации психиатрической помощи в Томской области» А. П. Агарков развил положения вступительного слова, для начала подробнее остановившись на истории: усадьба и мастерские, существовавшие с первых же лет работы больницы, культуротерапия, применявшаяся уже тогда. Напомнил о приказе по больнице времен Великой Отечественной войны: «…В целях трудовой терапии максимально использовать участки работ в подсобном хозяйстве больницы…Считать целесообразным временно изменить распорядок дня больных… С 11 октября подъем больных в 6 час. утра, завтрак в 6 час. 30 мин., выход на работу в 7 час., обед с 13 час. До 14 час., ужин с 20 час., сон с 22 часов...».
В семидесятые годы реабилитация приобрела качественно новые направления развития в рамках на­уч­но-прак­ти­чес­ко­го объединения в Томской клинической психиатрической больнице. Заложили ос­новы главный врач А. И. Пота­пов и заведующий кафедрой Е. Д. Красик. Основой успешности реабилитационных мероприятий всегда являлись синтез социальной и клинической помощи пациентам.
Были открыты лечебнотрудовые мастерские, пациенты работали на производстве, широко использовалась внутриотделенческая трудотерапия. В рамках промышленной реабилитации больница сотрудничала с такими предприятиями Томска, как подшипниковый ­завод, обув­ная фабрика, Сибкабель, Эмальпровод, кондитерская и спичечная фабрики, шпалопропиточный завод, Совхоз «Красное знамя» (Томский район)...
В настоящее время тенденции оказания психиатрической помощи в России, как и во всем мире, заключаются в том, что происходит уменьшение коек круглосуточных стационаров за счёт расширения менее затратных форм помощи: дневных стационаров и стационаров на дому. В нашей больнице также произошло уменьшение коечного фонда с 1600 до 1240, а число коек дневного стационара для взрослых и детей увеличено до 200.
Но самое главное — это использование новых моделей помощи с переходом от «медицинской» к «биопсихосоциальной» модели. Основная цель психосоциальной реабилитации — интеграция больных с проблемами психического здоровья в сообщество.
Разработана концептуальная модель психиатрической помощи, которая предусматривает акцент смещения помощи в сторону партнерства с пациентом и полипрофессиональное ведение больных с участием психиатров, клинических психологов, социальных работников и других специалистов.
Открыто отделение психосоциальной помощи в ВДО с деятельностью по таким направлениям, как: психореабилитация, психообразование, психокоррекция, спортив­ное, социальное и арт-направление.
Одно из последних новшеств — стационар на дому для интенсивного лечения больных в сообществе. Он предусматривает бригадный метод работы (врач-психиатр, медсестра, соц.работник, психолог).
Социальный работник взрослого диспансерного отделения Е. А. Хацкевич рассказала о недавнем форуме, в котором приняли участие и работники диспансера, и пациенты, и их родственники. Этот форум стал своеобразной формой подведения итогов работы диспансера в 2010 г.
Социальный работник Н. В. Чигажова представила доклад «Клинико-со­ци­аль­ная характеристика пациентов с длительными сроками пребывания в стационаре». Исследование проведено на примере тринадцати отделений больницы. Выявлены социальные факторы, не позволяющие выписать «осевших» пациентов, которые по психическому состоянию могли бы быть выписаны. Это: отсутствие жилья; утрата родственных связей; отсутствие поддержки ближайшего окружения (либо игнорирование болезни родственниками, либо их негативное отношение к психическим заболеваниям); отсутствие опекуна; отсутствие документов.
Социальный работник А. А. Васильева представила доклад «Многофакторный анализ регоспитализации больных на примере отделения № 8». В процессе исследования были изучены клинико-психопатологические и социальные характеристики пациентов, имевших этапы сверхчастой госпитализации (ЭСГ). В результате проведенного анализа обнаружена связь ЭСГ с социальными факторами: 1. отсутствие поддержки ближайшего окружения, одиночество; 2. употребление психоактивных веществ, несоблюдение режима приема лекарств. 3. наличие диагноза «параноидная шизофрения с непрерывным типом течения»; 4. госпитализм.
В своём докладе «Инст­рументальная форма поддержки пациентов психиатрического стационара (паспортизация, пенсионное обеспечение)» социальный работник О. А. Родионова рассказала о механизме межведомственного взаимодействия социальной службы с учреждениями для решения наиболее значимых социальных проблем длительно стационированных пациентов.

есть проблема?
Чего не увидит Москва

А в начале ­конференции, сразу после вступительного слова главного врача ТКПБ А. П. Агаркова, был спектакль. В сказочно-затейливый сюжет были вплетены концертные номера. И сотрудники, и пациенты из семи отделений больницы — актёры, танцоры, певцы, музыканты, декламаторы и даже поэты — показали всё, на что они способны, изо всех сил помогая внучке Бабы Яги добраться до Москвы и поступить в театральный институт...
Увы, не добралась. Ни сама не добралась, ни помощников своих привезти с собой не смогла. Хотя в Москве наших актёров ждали: в конце ноября — начале декабря там проходил Первый Московский фестиваль «Нить Ариадны», утверждённый как официальное мероприятие Департамента здравоохранения города Москва в рамках направления «Год равных возможностей»... Но организаторы фестиваля не могли оплатить поездку, а спонсоров найти так и не удалось. Не увидит Москва наших артистов. Увидит только сорок работ наших художников. Четыре из них — на последней странице газеты.

параклиника
Всеохватность и глубина «узких специалистов»

Недавно я услышал интересное слово: «параклиника». Если точнее — «параклиническая служба». Зная любовь медиков к латыни, я сразу попытался перевести это слово на русский с латинского. Получилось: «около клиники».
Что может быть «около» клиники? Наверное, только то, что нужно самой клинике и её пациентам. Вряд ли около клиники может находиться что‑нибудь ненужное или вредное. Нашу больницу, вон, даже забором недавно обнесли — чтобы не появлялось ненужных и вредных пустых бутылок в нашей зелёной зоне около клиники. Пройти-то можно — но если идёшь с той самой целью в кустики, то очень долго обходить придётся до ближайших ворот...
И слава Богу!

Но слово «параклиника» — это нечто более глубокое, чем просто разграничение между «нужным» и «вредным». И не случайно с этого года параклиническая служба ТКПБ занимает новое шестиэтажное здание (известное как «башня») и двухэтажную пристройку к нему. Размещаются там отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение, рентгеновский кабинет и много так называемых «узких специалистов»: терапевты, стоматологи, офтальмологи, гинекологи... (пройдите по коридору службы, прочтите таблички на дверях кабинетов и сами дополните этот очень неполный список!).
В этом году девизом Всемирного Дня психического здоровья были выбраны слова Вольтера: «Нельзя врачевать тело, не врачуя душу». В разговорах с представителями параклинической службы я задавал один и тот же вопрос: «Не будет ли верным и обратное утверждение? Можно ли врачевать душу, не врачуя тело?» Вопрос был риторическим, а ответ — всегда одним и тем же: нельзя! Тело — сосуд, содержащий душу — должно быть исправным, здоровым, удобным для неё вместилищем. Более того: болезни души зачастую определяются болезнями тела (не только мозга!), а физиотерапевтические процедуры помогают снять или по меньшей мере ослабить состояния невроза, стресса, переутомления...

Заведующий отделением функциональной диагностики Владимир Викторович Варанков — из тех руководителей, кто не только руководит, но и сам работает. Очень много знает и умеет. Я слышал о нём историю, которую перескажу без имён. Знакомый моего знакомого чуть ли не все больницы города обошёл, массу времени и денег потратил, пытаясь узнать, что же такое с ним стряслось и как ему лечиться, но так и не узнал... Наконец попал на приём к Варанкову. Несколько минут обследования, несколько минут ожидания, итог: точный диагноз и подробные рекомендации на лечение. Сейчас здоров... Легенда? Возможно. Но такие легенды возникают только о хороших врачах.
А вот рассказывать о себе Владимиру Викторовичу было просто некогда. Поэтоу информация была краткой и деловой: о том, что имеется в отделении функциональной диагностики и какие исследования можно здесь провести.
Есть электрокардиологический кабинет (слово «электрокардиограмма» всем известно, объяснять не надо). Есть электро-эн­це­фа­ло­графия (исследование биотоков мозга, необходимое для определения предрасположенности к эпилепсии), эхо-эн­це­фа­ло­графия (для обнаружения очагов гидроцефалии — содержания ликвора в мозге). Есть реоэн­це­фа­ло­графия (исследование кровообращения мозга и состояния кровеносных сосудов в нём), реовазография (регистрация пульсовых колебаний сосудов) и реогепатография (неинвазивный, т. е. без проникновения, метод исследования кровотока печени). Конечно же, есть УЗИ — ультразвуковое исследование внутренних органов, и др.
А недавно появились новые методики, для которых было приобретено и уже задействовано оборудование. Это — допплерография сосудистой системы мозга, ____ (для исследования лёгких), суточное ЭКГ-мониторирование мозга.
И всё это крайне необходимо психиатру — надо знать досконально состояние тела, чтобы лечить душу, живущую в нём...
 

— Нас называют «узкими специалистами»... Да какие же мы «узкие»? — шутливо пожаловалась заведующая физиотерапевтическим отделением Елена Константиновна Ильина. — Терапия — это такая специальность, что шире некуда!
В том же юмористическом ключе мы попытались найти объяснение: наверное, каждый специалист считает свою специальность очень широкой, а иначе он — плохой специалист. Вот, например, сантехник — очень «узко», да? Но это только если смотреть со стороны. А хороший сантехник знает и умеет очень много... У томской же психиатрической больницы основное направление — психиатрия. Поэтому психиатры — ведущие специалисты ТКПБ — называют врачей параклинической службы «узкими специалистами». А вот когда я себе зубы лечил, то поговорил со стоматологом и удивился: насколько широка эта «узкая» специальность, как сильно влияет состояние моих зубов на состояние всего моего организма — и глаз, и сердца, и желудка, и души!..
Физиотерапевтические процедуры — дополнительный метод лечения, помогающий привести в порядок и тело, и душу.
Так электрофорез — сочетанное воздействие на организм постоянного электрического тока и лекарственного вещества, вводимого с его помощью, — помогает, в зависимости от лекарств, от болезней печени, излечивает хондрозы и артриты, снимает неврозы и неврастению.
Амплипульс (или амплипульс-форез, или «русская стимуляция», как его называют на Западе) — это ритмичные прерывистые низкочастотные электрические воздействия, терапия низкочастотными токами. Аппараты «Амплипульс» эффективно воздействуют на болевые очаги, расположенные в глублежащих тканях костно-мышечной системы.
Аппарат «дарсонваль», названный так по имени д'Арсонваля (Jaques-Ar­sène d'Arsonval) — французcкого физиолога конца XIX века, улучшает деятельность центральной нервной системы и кровообращение капиляров, артерий, вен. Cнимает спазмы сосудов, повышает иммунитет организма. Дарсонвализация — это лечебное воздействие переменным током высокого напряжения на тело человека через наполненный газом стеклянный электрод.
А ещё есть лечебное одеяло. Всего-то навсего заворачиваешься в него и лежишь, и сам себя лечишь, — так мне объяснила Елена Константиновна. Одеяло не простое, а многослойное, состоящее из слоев металла и диэлектрика. По сути является разновидностью аккумулятора оргонной энергии (от лат. organismus — живое существо). Всю вашу жизненную энергию это одеяло направляет на вас же, не даёт ей рассеяться.
Магнитотерапия — метод, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями. При воздействии на ткани человека магнитного поля в них могут возникать электрические токи. Переориентация жидких кристаллов, формирующих оболочку клетки и внутриклеточные мембраны, повышает проницаемость этих мембран, прямым следствием чего является ускорение рассасывания отёков и введённых лекарственных веществ.
А ещё есть ванны —тонусные и гидромассажные. Тонусные, в зависимости от состава входящих в продукт экстрактов, отличаются направленностью действия: «Тонус+А» (активизирует, дарит бодрость), «Тонус+С» (успокивает), «Тонус+О» (очищает кожу), «Тонус+П» (противовоспалительные добавки, для «усталых» ног и спины)...

Александр Рубан,
специалист по связям
с общественностью

немного истории
Становление психологической службы больницы
 

Становление психологической службы больницы приходится на 70-е годы прошлого века, когда с целью улучшения диагностической работы стали открываться новые лаборатории, в том числе — психологическая. Исследования в области патопсихологии имеют большое значение для практики психиатрии. Их данные используются в решении вопросов: дифференциального диагноза, экспертизы (судебной, трудовой, воинской), восстановления трудового, социального статуса больного, коррекции невротических состояний.
У истоков создания психологической службы больницы, возглавляемой в тот период времени А. И. Потаповым, были психологи Э. И. Мещерякова, В. Г. Казачков, Е. А. Рождественская, И. Я. Стоянова. Они занимались в основном прикладными вопросами, исследовали закономерности распада психической деятельности и свойства личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Все эти психологи защитили диссертации и продолжают заниматься профессиональной деятельностью.
С годами изменилась относительная важность отдельных задач, решаемых медицинской психологией. Основными направлениями деятельности медицинских психологов нашей больницы стали: диагностическое, интервенционное и реабилитационное, профилактическое, просветительское, экспертное, научное. В рамках каждого направления существует общий порядок работы медицинского психолога, определяемый документами, регламентирующими трудовую деятельность психолога в психиатрической службе. Сейчас в больнице работает свыше тридцати психологов.
С начала 90-х годов, когда больницу возглавил А. П. Агарков, психологи широко включились в реабилитационные процессы. Взаимодействуя с врачами и социальными работниками, реализуя программу помощи больным и их родственникам, стали проводить мероприятия, направленные на улучшение адаптации больных, на возвращение их к нормальной жизни, на формирование толерантного отношения к окружающим. В результате всего этого повышается уровень психологического и социального комфорта, происходит обучение навыкам коммуникации, формирование индивидуального стиля эмоционального реагирования, конструирование адекватной самооценки, способностей планирования и целеполагания, профилактика рецидивов психического заболевания.
Психологи принимают активное участие в оказании помощи детям (как амбулаторно, так и стационарно), лицам пожилого возраста, выступают с лекциями для населения — и в нашей повседневной жизни, и особенно в период мирового финансового кризиса эти лекции помогали преодолевать стрессовые ситуации, решать психологическое проблемы.
Помимо оказания психологической помощи и решения социальных вопросов наших пациентов, в психиатрической больнице получила развитие судебно-медицинская экспертиза. Определяется психическое состояние подэкспертного, особенности его личности, интеллектуальной деятельности, факт нахождения его в особом эмоциональном состоянии в момент инкриминируемого ему деяния.
Примерно с 70-х годов прошлого века психологи стали принимать активное участие в проведении комплексных психолого-психиатрических экспертиз, совместно с психиатрами исследовать личность подозреваемых, потерпевших, лиц, находящихся на воинском учёте.
В настоящее время ядро психологической службы больницы составляют психологи: Т. Г. Андреева, С. Н. Кузнецова, Т. Е. Яковчук, Т. А. Орлова, Е. Ю. Роо, Г. Г. Шиховцова, М. В. Симакова. Их отличает способность к сопереживанию, глубокому сочувствию, сочетающимся с высоким профессионализмом и способностью ориентировать больного на выздоровление.
В последние годы в психологическую службу больницы влились О. Плеханова, М. Севостьянова, А. Цмокалюк и другие, получившие классическое образование на кафедре СГМУ под руководством профессора Н. А. Корнетова. Они владеют современными методами психодиагностики и психокоррекции, углубляют наши знания о пациентах, позволяют найти более эффективные подходы в реабилитационном процессе, придерживаются в своей деятельности четырёх существующих принципов врачебного нравственного опыта: «не навреди», «делай добро», «соблюдение долга», «уважение прав и достоинства личности».

Л. И. Доброхотова,
клинический психолог 

волшебная сила искусства

«Зима в творчестве русских поэтов»

— такой была темя занятия поэтического кружка в среду 24 ноября.
На занятия кружка приходят не только те пациенты, которые сами сочиняют стихи — приходят те, кто любит поэзию, кому интересно искусство слова. Кому просто интересно.
Руководитель кружка Валентина Михайловна Циглер провела интереснейший урок о зиме. О том, какая она красивая, морозная, весёлая, задумчивая, о том, как по-разному её воспринимают люди. Разные поэты — разная зима в их стихах.
Звучали имена и стихи Пушкина, Вяземского, Тютчева, Лермонтова, Антокольского, Есенина, Блока, Ахмадуллиной...
А ещё были загадки — рифмованные загадки о зиме, о снеге, о зимних месяцах (февраль угадать никто не сумел...).
А потом кружковцы сами читали стихи — и те, которые они помнили наизусть, и те, что Валентина Михайловна распечатала специально для занятия. Но гвоздём программы было, конечно, выступление наших поэтов. Правда, о зиме у них стихов пока что не случилось. Зато — свои! Вот эти самые, которые мы печатаем на этой странице.
 

Александр Вильнорог

Котенок

Клубится дымок сигареты.
Горечь вина в бокале.
И моет рожицу лапкой
Котёнок на белом рояле.

Плутишка, пушистый котёнок
Лапкой листает ноты.
Прошу, не мешай, не надо,
Не обижайся, ну что ты.

Ложись спать, пушистый котёнок.
Сна тебе в розовом цвете!
Нет ничего дороже
Песни на белом свете.

Пусть снятся тебе игрушки
Играй со мной в кошки-мышки
Спи, дорогой котенок,
Спи, дорогой плутишка.

Наталья Зыкина

* * *
Наверно, в том, что я одна,
Конечно, есть моя вина.
Я просто женщина без маски,
Не трачу я по тонне краски,
Бываю, как весной гроза,
А по щеке течёт слеза.
Как солнце, ласкова порой
И так хочу найти покой.

«Ветка рябины»

Ты сейчас далеко, ты, наверно, с другой!
Обо мне вспоминаешь редко.
Ветер воет в трубе, тень ползёт по ковру,
Да рябина в окно барабанит
своей мне веткой.
Но прикрою глаза — и покажется мне
Тихий шорох, откроются двери,
Ты с порога войдёшь, скажешь:
сбился с пути,
Все тропинки заснежила вьюга.
У камина с тобой мы сядем вдвоём
И простить мы сумеем друг друга.
Но открою глаза — снова ты далеко,
Обо мне вспоминаешь редко
Ветер воет в трубе,
Тень ползет по ковру,
Да рябина в окно барабанит
Своей мне веткой.

волшебная сила искусства

В октябре в течение двадцати дней работы наших па­ци­ен­тов-ху­дож­ни­ков экспонировались в Музее деревянного зодчества. Сначала планировалось всего десять дней для выставки, но директор музея Надежда Петровна Боровинских попросила продлить срок.
— В октябре у нас было много детских экскурсий, и картины ваших художников очень нравились детям — причём, самым маленьким, детсадовцам. Наверное, есть в этих картинах нечто, им близкое. Редкий человек (из взрослых), не учившийся специально живописи, осмелится взять в руки кисть и рисовать. Но дети честны и наивны, они смело берутся за незнакомое дело. И в картинах ваших художников они видят те же самые смелость и честность в передаче своего восприятия мира... А мы готовы и в будущем году принять выставку ваших художников. Ждём новых работ!
На снимках: Н. П. Боровинских (слева); работы наших пациентов, побывавшие на выставке.
 

Загадка. Автор неизвестен

Остров. Сергей Измайлов

Осень в лесу. Семен Карташов

Зимнее утро. Юрий Гайдамака