НА ПУТИ ДОБРА №7 СЕНТЯБРЬ 2011г.

Направления развития психосоциальной реабилитации
в ОГУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» 

10 октября 2011 года проводится Всемирный День психического здоровья, который организуется международным психиатрическим сообществом.
Целью проведения ВДПЗ является повышение знания и понимания обществом проблем, связанных с психическими заболеваниями, формирование в общественном сознании адекватного представления о психически больных и преодоление негативного отношения к ним.

Развивая психиатрическую службу в Томской области в рамках общественноориентированной направленности с внедрением бригадного подхода в работе, при разработке региональных медико-экономических стандартов мы сделали акцент (наряду с фармакотерапией, соблюдением клинико-диагностических критериев) на развитие программ психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
Была разработана системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации (ПСР), основанная на биопсихосоциальном подходе. Для достижения поставленных целей в программе предусматривалось проведение организационных мероприятий в виде реструктуризации коечного фонда стационарной помощи, развития амбулаторного звена с открытием дневного стационара, увеличением в штате ставок социальных работников, разработка должностных инструкций специалистов с учётом специфики работы каждого подразделения, обучение специалистов методам работы с пациентами с оценкой психического состояния.
ПСР развивалась одновременно на всех уровнях оказания помощи: амбулаторном и стационарном. В диспансерном отделении было создано отделение ПСР, внедрены занятия по психообразованию пациентов и их родственников. Изменена структура участковой службы с открытием участков АДН и АПНЛ, геронтологического, первичного приёма. В стационарной службе открыты отделение первичного психотического эпизода, геронтологическое, принудительного лечения общего и специализированного типа, общежитие, а также создано отделение психосоциальной реабилитации для пациентов, утративших социальные связи. В специально созданном отделении ПСП разработаны маршруты реабилитации пациентов с опорой на сохранные психические функции: арттерапия, спортивное, социально-психологическое, трудовое — работа в швейном и картонажном цехах, РСУ, пекарне.
Организован досуг пациентов с вовлечением их в работу поэтического, драматического, хорового кружков, студию изобразительного искусства. Достигнуты положительные результаты в деятельности психиатрической службы: сокращается количество коек в стационаре, уменьшается длительность пребывания больного, наблюдается рост оборота койки до 6,3, снижается первичная инвалидность.

Лариса Викторовна ВАРАНКОВА,
кандидат медицинских наук,
зам. главного врача
ОГУЗ «Томская клиническая
психиатрическая больница»

есть проблема

Никогда не говори никогда

Приказом главного врача ТКПБ 21‑е отделение недавно было перепрофилировано. О смысле и задачах такого преобразования рассказывает заведующий отделением врач-психиатр Дмитрий Евгеньевич Абрамов.
Любая больница, а психиатрическая в особенности — это зеркало состояния общества. Процесс старения населения в России так же коснулся и контингента психически больных, находящихся на лечении в больницах. Кроме того, нестабильные в экономическом отношении 90-е годы застали врасплох не только дееспособную часть населения страны, но и людей, страдающих психическими расстройствами. ­Выросшие и сформировавшиеся в старой социальной системе, они потеряли некогда привычные ориентиры в жизни, не сумели приспособиться к «рыночной» экономике....
В конце 90-х у нас возникали реальные проблемы с лекарственным обеспечением, бывали ситуации, когда заканчивался галоперидол, но в больницу поступал, например трифтазин, приходилось пересматривать назначения препаратов на те, что есть.
К тому же, советские реабилитационные программы утратили актуальность — прежде всего экономическую. Раньше трудовая терапия осуществлялась как в самих отделениях, так и в ЛТМ, где больные выполняли простейшую работу. Так, в ЛТМ реально работало до 300 человек, были заказы. Теперь же частникам эти заказы невыгодны; как следствие, больных стало нечем занять. Такое положение дел «во внутрибольничной» реабилитации на современном этапе развития общества не может удовлетворять ни психиатров, ни пациентов.
Плюс ко всему пациентов стало просто некуда выписывать из больницы. Порушились социальные связи, люди гораздо менее охотно, чем в советское время, берут опеку над своими больными родственниками. Но даже при наличии такого желания, у них, озабоченных собственным выживанием, зачастую нет ни времени, ни возможности отследить правильное лечение подопечных...
Вот этими обстоятельствами и была продиктована необходимость перепрофилирования 21 отделения из общепсихиатрического в отделение психосоциальной реабилитации.
Реабилитацией в медицине принято считать полное или частичное восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больного, его личностного, социального и трудового статуса. В её непосредственные задачи входят: медицинская реабилитация, направленная на достижение максимально возможной клинической компенсации, купирования проявлений болезни и профилактику её ­нежелательных последствий или их уменьшение; профессионально-трудовая реабилитация — возвращение больному способности к участию в общественно полезном труде, самостоятельному жизне­обес­пе­че­нию; социальная реабилитация — восстановление индивидуальной и общественной ценности больного.
Выполнить все реабилитационные задачи мы, конечно, не сможем, так как в нашем отделении находятся наиболее дезадаптированные пациенты, это больные с хроническими и непрерывно текущими формами психических заболеваний, а также страдающие частыми рецидивами. Это пациенты с большой давностью болезни (от 10 лет и более), длительным (более 5—10 лет) непрерывным пребыванием в психиатрическом стационаре, либо частыми регоспитализациями. Это пациенты, у которых практически полностью утрачены социальные связи, они не способны вести самостоятельную жизнь и обеспечивать себя экономически, у них нет жилья.
Например, у нас в отделении находится на излечении пациент с 1951 года, с пятилетнего возраста — и не потому, что его нельзя выписать из больницы, а потому, что у него нет родственников и некому взять над ним опеку.
Понемножку мы эту инерцию начинаем преодолевать.
Социально-психологическая реабилитация в нашем отделении — не столько в том, чтобы просто выписать (выписка, повторяю, весьма проблематична, но надежда, пусть очень слабая, всё-таки есть), сколько в том, чтобы сделать возможным внебольничное существование больных, длительно находящихся в больнице. При этом ставятся задачи восстановления утраченных связей с родственниками и знакомыми, оживление забытых навыков правильного поведения и самообслуживания, а также эмоционально-волевых устремлений пациентов.

Для этого в отделении создаётся полипрофессиональная бригада специалистов, участвующих в реабилитации больных: два врача-психиатра, клинический психолог, три социальных работника, специалист по социальной работе и медсестра-координатор.
В настоящее время уже ведутся различные тренинги с пациентами, использующие стратегию копирования правильного поведения в повседневной жизни, которые, помимо коррекции присущих больным шизофренией эмоционально-волевых и когнитивных нарушений, помогают выработать необходимые навыки для решения повседневных проблем и ведения самостоятельной жизни, включая использование социальных льгот, финансовых ресурсов.
Начало было, конечно же, очень трудным. Приходилось буквально заставлять пациентов пойти на занятия, вести за руку. Но после двух-трёх занятий многие сами стали проявлять интерес к проводимым мероприятиям.
Наиболее востребованными со стороны больных стали занятия в группе восстановления бытовых навыков, в том числе приготовления пищи.
Конечно же, хотелось бы иметь свою кухню в отделении, а не приспосабливаться, выгадывать время для занятий на кухне общежития больницы. Арт-студию укомплектовать не только расходными материалами (бумагой и красками). Оборудовать помещение для спортивных занятий. Создать компьютерный класс (появились специальные компьютерные программы, построенные по типу диалога, они предназначены для тренировки концентрации внимания и других когнитивных функций и могут использоваться больными самостоятельно).
Заявки на необходимое оборудование уже составлены, оформляются в бухгалтерии больницы, но есть проблемы с финансированием.
Актуальной проблемой для нас, как ни странно, стали недееспособные пациенты, имеющие пенсию. Контроль над расходованием их средств осуществляет опекунский совет Ленинского района.
Создаётся поразительная ситуация, когда у больных на счетах скапливаются огромные суммы денег (более 200 тыс. рублей), которые мы не можем использовать на нужды самих пациентов. Купить, например, человеку компьютер с обучающими программами, помочь ему хотя бы буквы вспомнить, открыть ему окошечко в большой мир.

наши партнёры

Взаимовыгодное сотрудничество

С поликлиникой № 10 у ТКПБ налажена давняя, тесная и плодотворная связь. Рассказывает зам. главного врача по лечебной части Ольга Карповна Монастырёва:

Поскольку ТКПБ находится на территории нашей поликлиники, мы всегда готовы обслужить и обслуживаем ваших сотрудников: вакцинация, диспансеризация, медосмотр. И, разумеется, не только сотрудников.
В поликлинике хорошая терапевтическая служба, есть все узкие специалисты, большая диспансерная база. Мы имеем возможность обратиться по поводу госпитализации больных во многие клиники города (в университетскую клинику, в гастроэнтерологию и т. д.) — и для пациентов ТКПБ делаем это в первую очередь.
Сотрудничество с ТКПБ, разумеется, не односторонее, а обоюдное и взаимовыгодное. Психологи и психиатры ТКПБ регулярно проводят консультации наших больных. Известна поговорка: «Все болезни от нервов», и доля правды в ней есть. Бывает, найдёт у себя человек массу болячек, навыписывают ему кучу препаратов, а всё бестолку, поскольку проблема-то — психологическая. Направит его врач к психологу, но идти в психиатрическую больницу человек боится, да ещё и обидеться может. А вот пройти в кабинет психолога здесь, в «своей», знакомой поликлинике ему гораздо легче.
Намечены очень большие планы по развитию сотрудничества между нашей поликлиникой и ТКПБ. Предполагается открыть у нас ещё два кабинета: «Депрессии» и «Памяти», где будут работать ваши врачи.
Профессиональная помощь психиатров и психотерапевтов позволит проводить квалифицированную диагностику и своевременно предупреждать значительные нарушения жизнедеятельности и социального функционирования прикреплённого населения. Ведь очень много больных, обращающихся к нам, страдают депрессивными расстройствами

Записал А. Р. Рубан,
специалист по связям с общественностью

Внутриклеточная фабрика души

Ольга Александровна Салюкова, доцент кафедры медицинской генетики СибГМУ, старший научный сотрудник лаборатории наследственной патологии, консультант ТКПБ по вопросам генетики.

Гороскоп ли мне
вызвездил случай,
Или с генами
так повезло?..
(Александр Казанцев)

Как только ни называли генетику до того, как она была признана наукой в нашей стране! То «буржуазной лженаукой», то «продажной девкой империализма»... И ставили её на одну полочку с астрологией и алхимией...
Впрочем, всё это, к счастью, в прошлом, о котором не многие из ныне живущих помнят. А в нашем настоящем генетика — наука о наследственности и изменчивости живых организмов — признана наукой и приносит весьма ощутимую пользу и роду человеческому, и отдельным людям, чьи болезни, в том числе и душевные, обусловлены наследственными причинами.
Консультации, которые проводит доцент кафедры медицинской генетики СибГМУ О. А. Салюкова, очень помогают нашим врачам.
— Всегда важна причина заболевания, — говорит она. — Конкретная причина — конкретное лечение. А причины заболеваний, в том числе и психических, очень даже материальны: генные или хромосомные нарушения.

Гены — это участки хромосом, содержащие код для «строительства» белков организма. Неправильный код — неправильный белок. А ведь и центральная нервная система, и нейроны мозга состоят из белков...
В настоящее время известны уже тысячи так называемых «моногенных» заболеваний — т. е. таких, за которые ответствен конкретный ген (один из десятков тысяч) конкретной хромосомы (одной из 46). При многих таких заболеваниях нарушается развитие головного мозга и возникают психические нарушения.
«Неправильные» гены че-ловек получает от родите-
лей. Т. е. чаще всего это — наследственное заболевание. Но не всегда. Сами родители могут быть вполне здоровыми людьми, и в их семьях может не быть ни единого случая психических заболеваний. Но вот, допустим, мама работала на вредном производстве, или папа служил в ракетных войсках и облучился. А половые клетки — самые уязвимые для агрессивной внешней среды. И в результате ребёнок получает нарушенные гены в какой-то из двадцати трёх пар хромосом.
Кроме моногенных, есть и хромосомные заболевания. Например, ещё в 1959 году установлена причина «синдрома Дауна»: при образовании половой клетки двадцать первая хромосома не разделяется, и в каждой клетке организма ребёнка оказывается не 46, а 47 хромосом. Синдром Дауна нельзя считать наследственным заболеванием, так как при нём не происходит передачи дефектного гена из поколения в поколение, а расстройство возникает на уровне репродуктивного процесса. При этом в принципе невозможно установить, в какой из половых клеток — мужской или женской — произошло такое неправильное деление. Лотерея... Страшненькая лотерея: с этим диагнозом рождается каждый 600—800-й младенец в мире.
Синдром Дауна (наличие лишней 21‑й хромосомы) неизлечим, но легко диагностируется уже на 11—13‑й неделе беременности. У нас при этом рекомендуют прерывание беременности, за рубежом во многих странах — диагностируют, но беременность не прерывают.
В Москве создано общество родителей детей с синдромом Дауна. Более того: сейчас возникают интересные гипотезы о том, что это — «новые» люди. Они живут в своём мире, который не лучше или хуже нашего, а просто очень другой. Например, дети с синдромом Дауна не агрессивны, всегда добры, очень тонко чувствуют настроение окружающих, особенно близких...
Одно из наследственных хромосомных нарушений — синдром Мартина-Белл (синдром ломкой Х-хромосомы). Концы хромосомы выглядят необычно, и это можно увидеть в оптический микроскоп.
Это может быть причиной самых разных психических заболеваний: аутизма, умственной отсталости, задержки в развитии. Ребёнку может передаться, а может и не передаться такая хромосома с ломкими концами.
Лечения синдрома лом-кой Х‑хромосомы не существует, однако есть надежда, что дальнейшие исследования причин заболевания предоставят новые возможности терапии. В настоящее время симптомы можно облегчить с помощью ког­ни­тив­но-поведен­чес­кой те-
рапии, специфическим обучением, медикаментами и, при необходимости, лечением физических аномалий. Поскольку в эксперименте ломкость хромосомы удалось обнаружить в среде, бедной фолатами, было предложено лечить таких детей фолиевой кислотой: она «склеивает» ломкий участок хромосомы.
Эффект от лечения у детей выражен больше, чем у взрослых — пропадает агрессия, повышается внимание, улучшаются моторика и речь. Более того: лица, имеющие случаи синдрома ломкой Х‑хромосомы в семье, должны получить генетическое консультирование при планировании беременности. И если у будущих родителей обнаружена такая «ломкая» хромосома, то маме стоит начать принимать фолиевую кислоту месяца за два до беременности, да и само зачатие планировать на осень, но ни в коем случае не на весну, когда повышен риск авитаминоза.
Один из случаев, который консультировала Ольга Александровна: в нашу больницу поступила девушка с сильными галлюцинациями, и никакие обычные методы не могли облегчить её состояния.
После исследований в лабораториях НИИ медицинской генетики была диагностирована фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения) — наследственное заболевание, связанное с нарушением метаболизма аминокислот, главным образом фенилаланина. Сопровождается накоплением фенилаланина и его токсических продуктов, что приводит к тяжёлому поражению ЦНС.
Это — наследственное заболевание, и лечить его надо сразу же, как только оно диагностировано. Суть заболевания: белки, которые должны расщепляться и выводиться из организма, не расщепляются. Вполне конкретный ген конкретной хромосомы нарушен и не работает. Ненужные, уже токсичные продукты скапливаются в организме, нарушают работу мозга и центральной нервной системы.
В настоящее время такие заболевания диагностируются в первые дни после рождения. Точнее — на пятый день. Младенцу сразу же прописывается диета: искусственное кормление, диетические смеси вместо материнского молока, никаких молочных и мясных продуктов. Если начать такое лечение в первые же дни жизни человека, то работа его «внутриклеточных фабрик» выправится, и в дальнейшем может не быть никаких психических нарушений.
Но этой девушке диагноз поставили только через год после рождения...
Так вот: её состояние удалось улучшить самой обычной диетой! Никакого сыра, никакого мяса. Пропали галлюцинации, больная пошла на поправку...
НИИ медицинской генетики, где Ольга Александровна работает старшим научным сотрудником — один из федеральных научных центров России. Кроме фенилкетонурии в лабораториях центра можно ещё на доклинической стадии диагностировать гипотире­оз и галактоземию — болезни, тоже приводящие к психическим нарушениям.
Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Крайняя форма гипотиреоза у взрослых — болезнь микседема, у детей — кретинизм. Галактоземия — одна из наследственных болезней обмена веществ: у младенца отсутствует способность расщеплять сахар, содержащийся в молоке. Это происходит из-за нарушения в структуре гена, который отвечает за синтез фермента, расщепляющего галактозу. Клинические проявления галактоземии возникают очень рано, в первые недели жизни ребенка. В дальнейшем формируются умственная отсталость и катаракта, приводящая к слепоте.
Своевременно начатое лечение предотвращает развитие клинической симптоматики этих заболеваний.

Записал А. Р. Рубан, специалист по связям с общественностью

урожай-2011

Победителя знали заранее
В «Облсовпрофе» прошла выставка «Урожай-2011», в которой приняли участие пенсионеры ТКПБ. Экспозицию от нашей больницы готовили С. В. Новикова, В. К. Горшкова и Я. С. Яблочкина. Другие участники, проходя мимо нашего стола, не то восхищенно, не то завистливо говорили: «Ну, так это же „Психа“, они всегда что-то необычное придумают. Вот увидите: опять первое место займут...».
Как в воду смотрели!
 

центр реабилитации

В 2008 году начались занятия в драматическом кружке «Настроение». Эти занятия можно назвать «терапией театром», так как, работая над ролью, пациенты приобретают новые способы самовыражения, а положительные эмоции, возникшие в процессе игры, снижают агрессивность, повышают самооценку. Руководитель кружка — Светлана Александровна Денисенко.
Основное содержание занятий театрального коллектива составляет работа по сценическому воплощению пьесы. Она строится на основе принципов реалистического театрального искусства. Это необходимое условие для решения всего комплекса художественно-воспитательных задач.
Необходимо помочь пациентам действовать в сценических условиях подлинно, логично, целенаправленно, увлеченно раскрывать содержание доступных им ролей и всей пьесы в действии и взаимодействии друг с другом.
Подлинное сценическое действие требует постоянного обращения к жизни, сопоставления и оценки происходящего в сценических условиях с аналогичными явлениями жизни. Важно развивать у пациентов интерес к таким сопоставлениям, помогать им осознавать, что критерием правдивости, подлинности поведения на сцене является жизнь.

«Созвучие»
Музыкальный руководитель хорового кружка — Александр Алексеевич Жарков, культ. организатор — И. В. Ощепкова. Занятия позволяют добиваться высокой эффективности элементарного музицирования, освоения основных навыков пения и приобщении к музыке. А также позволяют не только поддерживать устойчивость в желании музицировать и петь, но и добиваться успехов в освоении простейших элементов музыкального языка. В процессе занятий пациентам приходится сталкиваться с физической и эмоциональной нагрузкой.
 

Цель своей работы руководители видят в том, чтобы привить первоначальные навыки ансамблевого пения, развить природные музыкальные способности.
Руководитель помогает войти в мир музыки; воспитывает интерес, любовь и потребность в музицировании и пении. Знакомит с отдельными произведениями песен народного плана , песен советских композиторов и эстрадного жанра на практике. На занятиях пациенты получают основу музыкальной грамоты, вырабатывают правильные навыки игры на шумовых инструментах, а также навыки фольклорного пения.
 

 «Вдохновение» 

 Реабилитационный центр — ступень между медикаментозной терапией и выходом в свет, можно сказать, социальная адаптация. Наши пациенты легко справляются с любыми творческими задачами. Есть у нас и поэтический кружок, руководит им Валентина Михайловна Циглер. Поэтический кружок создан для того, чтобы пациенты больницы могли читать и слушать любимых авторов, сочинять свои стихи,которые публикуются в сборнике «Под сенью Соснового бора», освоить навыки стихосложения, которые могут пригодиться им в дальнейшей жизни, сменить обстановку, пообщаться между собой.
Цели программы: через знакомство с аспектами поэтического мастерства и примерами плагиата научиться самим создавать стихи, малую прозу, анализировать лирические произведения собственного сочинения и других авторов, научиться их интерпретации, учиться принципам общения, становясь людьми коммуникабельными, компетентными в области стихосложения, творческими личностями.
В рамках поэтического кружка решаются две вза­имо­свя­зан­ные проблемы: нравственное воспитание пациентов и их литературное развитие. Определяющее направление в предстоящей работе — научить их творчески мыслить.

«Кисточка»

Первые шаги в искусстве. Пациенты в форме беседы получают представление о культуре поведения в экспозиции, учатся слушать педагога и заинтересованно рассматривать произведения. В изостудии пациенты рисуют — краски, палитра, кисти, бумага, прикреплённая к настоящим мольбертам — всё, что необходимо для того, чтобы почувствовать себя настоящим художником.
Моя Третьяковка. Пациенты много рисуют в студии красками, делают наброски в залах карандашом. Кружковцы знакомятся с творчеством замечательных русских художников, таких как А. Иванов, В. Васнецов, И. Шишкин, И. Левитан, В. Серов, А. Куинджи и др.
По итогам обучения у пациентов-кружковцев формируется коллекция собственных работ, выполненных по мотивам полотен любимых художников, и творческих работ (вышивка, лепка, разные композиции из гипса и природного материала) которые выставляются в городских музеях Томска. При этом организовывается коллективный выезд кружковцев и тех, кому интересно посмотреть на живописные работы. Руководит кружком Алиса Игоревна Кочегарова.

И это ещё не всё...
Кроме ведения этих кружков, центр реабилитации при ТКПБ принимает участие в организации почти всех общебольничных мероприятий: ежегодных выставок на празднике цветов, конкурсов садиков при отделениях больницы, дискотек под открытым небом, театрализованных представлений во время календарных, православных и народных праздников, празднования важных событий в личной жизни пациентов, проведение спартакиад и соревнований по отдельным видам спорта.
Это делается для того, чтобы наши пациенты не чувствовали себя оторванными от мира, получили возможность общаться и радоваться общению.
А ещё работники центра реабилитации проводят занятия по логоритмике во всех отделениях больницы.

В. М. Гаврилина,
заведующая центром реабилитации ТКПБ

Всё началось на дискотеке...

В «Доме на полпути» состоялась ещё одна свадьба.
Владимир и Ольга познакомились в 1998 году на дискотеке в лечебно-трудовых мастерских. Сразу понравились друг другу. Владимир, очень обходительный молодой человек, начал сразу ухаживать за Ольгой — покупал конфеты, дарил цветы. Ольга и Владимир очень творческие люди, участвовали во всех театрализованных постановках, ходили в хоровой, поэтический ­кружки.
Год назад Владимир сделал Ольге предложение. Ольга согласилась не сразу, присматривалась.
5 августа состоялась свадьба. Сотрудники и пациенты усиленно готовились к этому событию: украшали зал свадебными плакатами, воздушными шарами, накрыли замечательный стол, для молодых приготовили слайд-шоу с их участием в разных мероприятиях.
Наконец приехали виновники торжества. Гости выстроились «коридором» и обсыпали молодожёнов лепестками роз.
Свадебным караваем встречали жениха и невесту зам. главного врача Л. В. Варанкова, заведуюшая 26‑м отделением Н. Ю. Захарова, старшая сестра отделения Наталья Ананьевна. Они пожелали счастья, здоровья, любви новой семье. За счастливую жизнь молодые выпили «шампанское» (лимонад).
Затем ведущая пригласила всех за свадебный стол. Были разные конкурсы, танцы, разыгрывалась лотерея. На свадьбе присутствовали две тёти со стороны жениха (мамины двоюродные сестры), а со стороны невесты приехала подруга с мужем. Гости подарили молодым телевизор, чайник, тарелки, стаканы, кастрюли.
Теперь молодожёны живут в отдельной комнате. Мечтают через год уехать в Первомайский район, там у жениха живёт тётя. Планируют купить дом, завести хозяйство, поставить на крыше дома солнечные батареи с генератором, установить бассейн....
Счастья им, они этого заслужили!

С. А. Денисенко,
 культорганизатор

волшебная сила искусства

Работы пациентов 21 отделения

Олег Петрусёв. Храм (Масло)

Олег Петрусёв. Парусник (Масло)

Сергей Измайлов. Осень (Акварель)

Олег Петрусёв. Натюрморт (Масло)